Terapia de reposição hormonal é segura para tratar sintomas da menopausa, segundo estudo

Um estudo a longo prazo, histórico, publicado recentemente na Jama Newtwork

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sobre a saúde da mulher descobriu que o medo de terapia de reposição hormonal na menopausa eram em grande parte exagerados e que a terapia de reposição hormonal é segura para tratar sintomas da menopausa.

A nova investigação descobriu que para muitas mulheres mais jovens na menopausa – normalmente aquelas com menos de 60 anos – os benefícios dos medicamentos provavelmente superam os riscos no tratamento a curto prazo dos sintomas da menopausa, incluindo afrontamentos e suores noturnos.

A nova análise, publicada no JAMA, mostra que as mulheres mais jovens que iniciam a menopausa e apresentam sintomas podem fazer tratamentos hormonais durante vários anos com menor probabilidade de efeitos adversos.

“As mulheres na menopausa precoce com sintomas incômodos não deveriam ter medo de fazer terapia hormonal para tratá-las, e os médicos não deveriam ter medo de prescrevê-las”, disse JoAnn Manson , chefe da divisão de medicina preventiva do Brigham and Women’s Hospital.

Um estudo marcante que assustou mulheres e médicos

O estudo envolveu mais de 160.000 mulheres na pós-menopausa com idades entre 50 e 79 anos. Mas em 2002, parte do estudo sobre o hormônio da menopausa foi interrompido abruptamente depois que dados de monitoramento sugeriram que as mulheres no grupo hormonal tinham um risco aumentado de doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e câncer de mama.

Os resultados perturbaram os cuidados médicos de milhões de mulheres que faziam reposição hormonal, muitas das quais tinham sido aconselhadas pelos seus médicos de que os medicamentos não só aliviavam os sintomas, mas também ofereciam proteção a longo prazo contra ataques cardíacos, o que era amplamente considerado na altura.

A reviravolta repentina também significou que muitas mulheres da geração X e da geração X foram forçadas a enfrentar os sintomas incômodos da menopausa – incluindo ondas de calor, suores noturnos, insônia e distúrbios de humor – sem o benefício de tratamentos hormonais altamente eficazes.

Mais tarde, ficou claro que o desenho do estudo, que incluiu um grande número de mulheres idosas, pode ter distorcido os resultados. Os riscos foram observados principalmente entre mulheres mais velhas, que já haviam passado da menopausa, e que normalmente não precisariam usar os medicamentos para os sintomas. As mulheres mais jovens no estudo pareciam se sair melhor.

O acompanhamento a longo prazo mostra um quadro diferente da segurança hormonal

Agora, mais de 20 anos depois, um acompanhamento a longo prazo das mulheres do WHI sugere que os medicamentos são uma opção segura para o tratamento a curto prazo dos sintomas da menopausa em mulheres com menos de 60 anos. uso a longo prazo para prevenir ataques cardíacos, demência ou outras condições crônicas.

“Ainda existe um grupo substancial de mulheres que ainda não utilizam terapia hormonal porque temem seus efeitos adversos”, disse Stephanie Faubion, diretora do Centro de Saúde da Mulher da Clínica Mayo em Jacksonville, Flórida, que não esteve envolvida no estudo. . “Isso deve ser reconfortante para mulheres com menos de 60 anos com sintomas incômodos.”

Para as mulheres “significativamente afetadas” pelos sintomas, especialmente no local de trabalho, a terapia hormonal “é o tratamento mais eficaz”, acrescentou.

Aqui estão as descobertas do acompanhamento de longo prazo:

  • Os pesquisadores descobriram que a terapia hormonal não aumentou as taxas de mortalidade (mortes por todas as causas) em qualquer faixa etária, quando comparada com mulheres da mesma idade que tomaram placebo.
  • Não houve diferença estatisticamente significativa no risco cardíaco entre usuários e não usuários de hormônios. Quando o estudo foi interrompido em 2002, os organizadores relataram um aumento de 29% no risco cardíaco entre as mulheres que tomavam medicamentos hormonais.
  • O risco de acidente vascular cerebral entre jovens usuárias de hormônios foi relativamente baixo – menos de um caso extra por 1.000 mulheres em uso de terapia com estrogênio-progestógeno e nenhum risco excessivo com estrogênio isolado.
  • As diferentes formas de terapia hormonal (combinação estrogénio-progestina e estrogénio isolado) tiveram efeitos opostos no risco de cancro da mama. As mulheres que usaram apenas estrogênio (o que é permitido apenas para aquelas que fizeram histerectomia) observaram uma redução de 20% no risco de câncer de mama durante o período de acompanhamento.
  • O risco de câncer de mama aumentou com o uso prolongado de medicamentos hormonais combinados que incluem estrogênio e progesterona. (Adicionar progesterona ao estrogênio para mulheres com útero reduz o risco de desenvolver câncer endometrial.) “Colocando o risco em perspectiva, é o equivalente ao risco excessivo de câncer de mama associado ao consumo de uma a duas bebidas alcoólicas diariamente”, disse Manson. “O risco absoluto é baixo e todas as escolhas envolvem compensações. É importante que as mulheres tenham as informações de que necessitam para partilhar na tomada de decisões e também para fazerem escolhas sobre a duração do tratamento.”
  • O risco de fratura óssea entre os usuários de hormônios foi 33% menor em todas as faixas etárias em comparação com o placebo.

O documento também enfatizou que as mulheres não devem tomar hormônios rotineiramente para prevenir doenças cardíacas, derrames, demência ou outras doenças crônicas, e que não precisam de suplementos de cálcio ou vitamina D, a menos que sejam nutricionalmente deficientes.

Finalmente, a revisão também recomendou uma dieta pobre em gordura e rica em frutas, vegetais e grãos, dizendo que está associada a um menor risco de mortes por câncer de mama. Essa dieta, entretanto, não parece reduzir o risco de desenvolver câncer de mama ou colorretal.

A Iniciativa de Saúde da Mulher é financiada pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Durante os testes, as pílulas ativas e placebo foram fornecidas pela Wyeth-Ayerst para o estudo hormonal e pela GlaxoSmithKline Consumer Healthcare para o teste do suplemento de cálcio e vitamina D. Dos 19 autores do estudo atual, 18 não tinham divulgações financeiras para relatar. Um dos pesquisadores do estudo, Rowan T. Chlebowski, chefe de oncologia médica e hematologia do Harbor-UCLA Medical Center, relatou ter recebido honorários da Novartis, AstraZeneca, Pfizer e outras empresas.

Um tratamento de baixo risco para mulheres com sintomas da menopausa

Os especialistas apontaram que hoje os medicamentos hormonais incluem uma gama de opções, como estrogênio em doses mais baixas, bem como estrogênio administrado através da pele na forma de adesivo ou gel. Tratamentos não hormonais também estão disponíveis para aliviar os sintomas da menopausa.

“Adoro esta revisão”, disse Christine Kistler , professora associada de medicina na divisão de geriatria da Universidade de Pittsburgh, que também não fez parte da pesquisa. “Isso demonstra bem que a TRH apresenta um risco relativamente baixo em mulheres mais jovens na pós-menopausa, quando os sintomas da menopausa geralmente pioram e diminuem com o tempo, embora algumas mulheres ainda tenham ondas de calor até os 60 anos”.

Os hormônios começaram a ganhar força na década de 1960 como forma de preservar a juventude e a feminilidade. Mais tarde, vários estudos observacionais descobriram que as mulheres que tomavam terapia hormonal tinham menos doenças cardíacas e fraturas ósseas e menos risco de morte por todas as causas , em comparação com as mulheres que não as faziam.

Antes da Iniciativa para a Saúde da Mulher, quase 15 milhões de mulheres recebiam receitas anuais de terapia hormonal, incluindo para a prevenção de doenças cardíacas, apesar da falta de investigação controlada sobre o tema. O uso de medicamentos para prevenir ataques cardíacos e demência tornou-se “cada vez mais comum”, disse Manson.

“Era importante frear isso”, disse Manson, também professor de medicina na Harvard Medical School. “Mas nunca foi pretendido que as mulheres parassem de usá-lo para ondas de calor e suores noturnos incômodos. É importante que as mulheres saibam que existe essa opção.”

Kistler disse que geralmente prescreve TRH apenas para pacientes com sintomas significativos e com baixo risco de acidente vascular cerebral, doenças cardíacas e câncer de mama, e geralmente somente após a primeira tentativa de terapias não hormonais. Ela limita seu uso a cinco ou seis anos e afasta os pacientes dos medicamentos aos 60 anos. “A revisão observa relativamente poucos danos causados ​​pela TRH até os 60 anos”, disse ela.

Faubion disse que ao longo dos anos ouviu falar de muitas mulheres “frustradas porque leram e ouviram coisas conflitantes sobre os riscos e benefícios da terapia hormonal e não sabem em que acreditar”. A revisão, disse ela, “reitera a relativa segurança da terapia hormonal na menopausa precoce”.

Fonte: Washington Post

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